一些有抑郁癥或睡眠障礙的患者常常會向我咨詢，我這個病到底是用藥好還是不用藥好。也有一些人會公開表示不想用藥，只愿意接受心理治療。或者認為心理治療沒有用處，不吃藥不可能治得好。而這樣的誤解其實就連精神專科醫(yī)生自己都或多或少地存在。在過去，相當一部分精神科醫(yī)生在工作是分成“兩派”的——生物學派（占我國內(nèi)地的主流）更傾向于藥物治療，并不承認心理治療的作用；而動力學派則更傾向于對患者的心理動力的探索，以至于會將幻覺妄想也看作是內(nèi)心的投射加以分析而拒絕給予藥物治療。
當然，越來越多的精神科醫(yī)生開始學著“兩條腿走路”，同時接受精神藥理學和心理學的培訓并在工作中運用多重技術綜合施治，這會給患者提供更多的康復途徑，達到更好的效果。這兩種治療各有什么作用呢？
筆者簡述如下……

1、藥物治療
精神類藥物主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學遞質，從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動的藥物。聽起來挺嚇人的哈！好像藥物可以控制人的思維一樣。其實不然，因為現(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展還沒有那么精確到找準哪根神經(jīng)代表著你在想什么。藥理學家只是發(fā)現(xiàn)了，類似抑郁癥的抑郁情緒、精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺、多巴胺等化學遞質有關，用藥物相應提高或降低相應遞質在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時，這種背景心態(tài)就會被改變，相應的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺妄想等就可以緩解。其他各類藥物的研制原理也是如此。所以，各種抗抑郁劑、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等便應運而生。
所以，藥物是跳過了產(chǎn)生情緒的外部原因，直接通過化學的方法來改變腦功能。一些患者可以很清楚地告訴我服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在，但是自己低落的心境卻被藥物給生生地提起來了。在傳統(tǒng)醫(yī)生眼里，這樣的治療就算到位了。“過去，你深陷在抑郁的泥潭中不能自拔，而現(xiàn)在我已經(jīng)幫你拔出來了，解決你生活中剩下的爛攤子就是你自己的事了。”
但是，也有相當一部分（在當代都市人群中其實是大部分）患者，即便情緒改善了，生活中的很多困擾還是沒法解決。我會做這樣的比喻：生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎本身就是會產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑，雖然除掉了草，但只要這個性格還在，那么藥一停雜草還會繼續(xù)長出來。這就使得不少患者似乎根本就離不開藥了。一些患者會誤以為這是自己對藥產(chǎn)生了依賴，結果陷入兩難的境界：吃藥怕上癮，不吃藥又怕被抑郁纏上。
那么好，心理治療這時就派上用場了。

2、心理治療
心理治療其實比藥物治療更為古老。
經(jīng)典精神分析已經(jīng)有100多年的歷史了，但世界上第一種抗精神病藥——氯丙嗪問世還是在上個世紀七十年代在沒有抗精神病藥的過去，精神病人要不就接受繁雜到聽不懂的精神分析，要么就是被囚禁在精神病院里“生扛”自己的癥狀。這也給老一輩的精神科醫(yī)生以“心理治療無用論”的深刻印象。
其實，這實在是冤枉了心理治療。因為其中的關鍵原因是心理治療必須有患者對自己問題的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。而不會像藥物那樣，管你怎么想，我都可以強行改變你腦內(nèi)的化學環(huán)境。
但是心理治療相比藥物治療更為人本。
藥物治療雖然有效，但是從另一個角度講其實是拉遠了患者是醫(yī)生之間的距離，一旦開始服藥，無論是醫(yī)生和患者都開始關注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了“在精神科領域里，任何一個癥狀背后都有其深刻的心理意義”這個特點。
心理治療則是一個拉近醫(yī)生和患者間的關系的個性化的服務。通過一對一的深入交流，理解、共情、澄清患者的產(chǎn)生心理問題的實際原因。相比藥物治療，患者完全沒有發(fā)言權，心理治療更像是患者主動參與，醫(yī)生更像是一個摯友在指導、分析，有時甚至是一同去研究患者的問題。這樣的治療達到的效果都是患者親自調(diào)整的結果，這對于患者的收獲要遠比藥物來的重要。
一句話，藥物是讓別人來替自己解決問題，但是如果問題太多，壓力太大，藥物的確有快速減輕癥狀的作用。但也有的時候，我們只是緩解了癥狀，而并沒有解決問題，甚至因為我們本身問題很多，卻完全沒有自我改變的動機時，就會對藥物有過多的期待。
心理治療是自己在別人的支持下親自解決問題，如果癥狀已經(jīng)基本控制，若想徹底在生活中擺脫困境，可能還需要在藥物治療的同時接受心理治療。所以這樣我就會說：如果你想縮短治療的周期，不那么長時間地依賴藥物，那么如果你愿意的話，心理治療也許是一條捷徑。
有研究發(fā)現(xiàn)，無心理治療的情況下，抑郁癥自然康復的進度要遠遠慢于有心理治療的情況下（也許這個時間是5:1）。當然，心理治療不會像藥物治療周期那樣明晰，比如患者開始心理治療時問我“我們需要做多長時間”，我往往很難回答他這個問題。我一開始總以為這個過程可能得需要一年的漫長時間，但實際情況是好像用不了那么長的時間（也許半年甚至三個月），患者的心態(tài)就會發(fā)生明顯的改變，以至于他在短時間可以不再需要心理醫(yī)生的支持而獨立應對自己的生活了。
我常常對我的患者說“你不要指望藥物解決你的所有問題，否則的話，現(xiàn)代社會的問題都太好解決了，管你是貪污腐敗、或者犯罪分子，都直接吃兩片藥解決了。”
是的，藥物真正能夠改善的是癥狀，但不是你的全部。我們還需要勇于面對自己的實際產(chǎn)生困擾的問題，加以解決，才是自我成長，自我療愈之道。